汗者，散也。辛以散之为汗法之常，而服承气汤、清营汤、清瘟败毒饮、加减复脉汤等绝无发散作用的方剂，却可汗出、病解，这还属于汗法的范畴吗?本文从中医历史长河中撷取几则汗出病解的故事,并延伸开去，认为这些无发散作用的方剂属于深层求其汗出、不表之表，不汗之汗的汗法，是更深、更广意义上的汗法广汗法。

专家： 张英栋　山西晋中第三人民医院

许叔微是宋代著名医学家，以善用经方闻名医林。他有两个流传较广的未使用辛温发汗剂治疗却得汗而解的治病故事，可以作为广汗法的注脚。

一则是应用大承气汤得汗，出自《伤寒九十论》。中医博士罗大伦在其《这才是中医》一书里描述得绘声绘色：一天，有人拍打许叔微家的门板，许叔微打开门，看见几个人抬着一个官兵，忙问是怎么回事?来人告诉他，这是从前线宣化镇部队撤下来的一个病号，患伤寒五六天，许叔微诊得脉象洪大而长。再问患者症状，知其大便多日不通，身上发热，无汗。许叔微说：这是个阳明证啊，需要使用泻下的办法!患者家属吓了一跳，说：这个患者都七十多岁了，使用泻下的方法不合适吧。许叔微说：恐怕只有这样的办法了，因为现在热邪毒气并蓄于阳明，不管多大年龄，不泻下不行啊。患者家属只好答应广西治疗癫痫最好的医院了，于是许叔微给开了大承气汤。一服药灌了下去，没多久，患者就喊着要去厕所，然后就开始泻下。泻了以后，全身微微出汗，一摸，温度已经降下来了，其他病症也消失了。

二则是用抵当汤得汗，出自《普济本事方卷九》。有一个人病了七八天，症状比较可怕发狂，六亲不认，狂躁不已，说胡话，摔东西。先请一位医生来，诊得脉微而沉，看患者皮肤微微发黄，判断是热毒蓄伏心经，用生铁落、牛黄等重镇清心之品治疗，患者狂躁如故。于是请了许叔微来。许叔微等患者安静的时候，先按了按患者的肚子，腹部皮肤冰凉，手下觉硬，腹中胀满，稍一重按患者就喊疼。小便畅快吗?许叔微问患者家属。很通畅，家属回答。亦诊得脉微而沉，判断为瘀血证，用抵当汤(出自《伤寒论》)。抵当汤组成：水蛭(熬)、虻虫(熬)各30个，大黄48g(酒洗)，新疆治疗癫痫最好的医院桃仁20个(去皮、尖、双仁)。服到第二服药的时候，患者下黑血数升(这是离经之瘀血排出了)，狂止，得汗解。

上面兩則醫案對廣汗法作了形象的說明，其實就是《傷寒論》中的汗出而解。《傷寒論》中言小柴胡湯，兩處提到汗出而解，分別是101條復與柴胡湯,必蒸蒸而振汗出而解。230條 可與小柴胡湯身濈然汗出而解也。小柴胡湯無疑也屬于廣汗法的備選方劑。實際上有很多方劑合理使用都可以合乎廣汗法的要求，或者說，汗出而解可以作為很多病證向愈的標志來看待，不僅是外感病，內傷雜病亦如此。經云陽加于陰謂之汗，有陰、有陽、陰陽和合，才會得正汗。有陰、有陽、陰陽和合不就是健康狀態的代名詞嗎?從這個角度講，廣汗法意義深遠。下面這個故事講的是偷喝涼水得汗，相信會讓讀者對于廣汗法有更深入的認識。

清代魏之琇《续名医类案卷五》中记载：一人感疫，发热烦渴，思饮冰水，医者禁服生冷甚严，病者苦索不与，遂致两目火并，咽喉焦燥，昼夜不寐，目中见鬼，病患困剧，自谓得冷水一滴下咽，虽死无恨。于是窃取井水一盆，置之枕旁，饮一杯，目顿清亮。二杯，鬼物潜消。三杯，咽喉声出。四杯，筋骨舒畅，不觉熟睡，俄而大汗如雨，衣被湿透，脱然而愈。盖其人瘦而多火，素禀阳藏，医与升散，不能作汗，则病转剧。今得冷冻饮料，表里和润，自然汗解矣。

读完此案，笔者记起行医之初，小女年幼，偶感风寒，恶寒发热。服药数日，温覆，体温一直不降，屡用西药初可得汗，热退一时，很快就又升高。肌表灼热，夜卧躁烦，遂冒险去其衣被，不料却全身微微汗出，身凉，病竟愈。恍然悟：《内经》所谓体若燔炭，汗出而散之汗出，非特指辛温发汗而言，任何形式的治疗、有意无意地达到汗出的目的，都可以得到 汗出而解的结果。

已故现代著名中医学家冉雪峰在《八法效方举隅汗法》中说：发汗之道甚多内因气结，则散其结而汗出;内因血闭，则开其闭而汗出;内因水停，则化其水而汗出;如因热壅，则清其热而汗出神而明之，存乎其人。赵绍琴教授则说得更为直接：汗之，是目的，而不是方法。

在机体整体失去正常稳态的时候，在肌表局部出现汗出障碍，治疗目的是要恢复整体的稳态，而不应该只着眼于局部。治疗就其实质而言是追求邪退正复，气机通畅，阳施阴布的整体恢复，正汗出只是整体稳态恢复的标志之一。很多时候用麻黄汤类强发其汗，只会白白损伤元气，不从整体上达到邪气退，正气复的状态，要想出现汗出而解的结果，无异于缘木求鱼。《伤寒论》言当自汗出天津治疗癫痫病最好的医院乃解须表里实，津液自和，便自汗出愈。《瘟疫论》言自汗者,不因发散,自然汗出也气通得汗，邪欲去也。已然言之甚明!